为规范医疗服务行为，管好用好医疗保险基金，近日，市医保局会同市财政、卫生健康部门根据国家相关规定，并结合我市实际，制定印发了《淮北市基本医疗保险统筹基金总额控制管理暂行办法》，对医保基金使用管理做出新规范。

据悉，新的总额控制管理办法（以下简称新规）共七章二十一条，主要包括：目的及依据、基本原则、适用范围、基金总额控制、预决算管理、部门联动、预留基金、预算编制、预算调整、费用审核、暂缓拨付、新增定点医疗机构拨付、预决算程序等内容。新规遵循“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则和“保障基本、科学合理、公开透明、激励约束、强化管理”的原则，对医疗保险定点医疗机构实行总额控制下的以总额控制管理为主的复合型付费方式。

新规以医疗保险年度基金收支预算为基础，统筹考虑异地就医、按病种分组、按床日、按人头等复合型付费方式结算的基金支出以及各类支出风险等因素，合理确定医疗保险年度基金支付总额。新规明确了对定点医疗机构落实医疗管理、合理用药、出现重大疫情落实政府指令性任务等完成情况进行考核，依据考核结果调整费用。新规按照有关要求，对精神类和中医类专科医院在年终决算时，适当提高支付比例。

此外，新规为鼓励三级定点医疗机构开展新技术、新项目，有效解决我市参保人员就医需求，控制我市参保人员就医外转率。明确了在确保基金安全、合理、有效使用的前提下，对三年内新技术、新项目发生的高额医疗费用增加预算指标。年终决算时，综合定点医疗机构开展新技术、新项目的投入、产出效益、应用效果等因素，对其发生的高额医疗费用从年初预留调剂周转金中给予一定的支持。

记者　刘星　通讯员　孙志刚

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